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第1章 不正確的血壓測量及高血壓的過度治療
第2章 找到適合你的藥物：針對三種造成高血壓的機轉
第3章 利尿劑
第4章 鈣離子阻斷劑（CCBs）
第5章 血管張素轉換酶抑制劑（ACEIs）、血管張素受體抑制劑（ARBs）以及直接腎素抑制劑（DRIs）：針對腎素─血管張素系統
第6章 β-阻斷劑：何時必須服用，何時則否？
第7章 α-阻斷劑：在某些患者身上效果奇佳卻未獲充分利用
第8章 其他高血壓藥物：血管擴張劑及針對交感神經系統的用藥
第9章 針對正確的機轉以找到適合你的藥物和搭配方式
第10章 對抗頑抗型高血壓的挑戰：一種簡單有效的策略
第11章 身心連結和選擇正確的血壓藥
第12章 續發性高血壓
第13章 老年人的高血壓
第14章 酒精、咖啡及常用成藥
第15章 性生活與運動
第16章 減少用藥及降低用藥成本
第17章 結論

作者序

量身打造最適合你的高血壓藥

　　儘管約翰服用三種藥物來控制高血壓，他的血壓仍高達150/100，罹患中風或心臟病的風險仍居高不下。

　　我的見解：約翰的血壓並非不可控制。他只是藥不對症。

　　在兩種藥物的控制下，莎拉的血壓是完美的120/80。但她感到身體疲憊。

　　我的見解：莎拉的倦怠感來自於錯誤的用藥。

　　比爾服用四種抗高血壓的藥物，他的血壓控制得宜。但是，每年用在藥物上的花費高達三千美元。

　　我的見解：對比爾的病情來說，他或許使用了過多且過於昂貴的藥品，因此，他也屬於用藥錯誤。

　　有七千五百萬美國人為高血壓所苦。不論他們願不願意，大多數人都得使用藥物來控制。假使你患有高血壓且服藥來控制，你血壓的控制狀況是否良好，身體是否感到不適，甚或還有多長的壽命，皆取決於用藥是否正確。

　　不幸的是，現行的高血壓藥物治療中存在著某些糟糕的謬誤。超過35%的患者在服用控制血壓藥物後，血壓仍居高不下。數以百萬計的患者不是苦於可避免的副作用，就是服用過多的藥物，不是花費過鉅，就是吃了根本不需要的藥。

　　數百萬人不是錯認血壓不可控制，就是認為要擁有正常血壓的代價就是要承受一輩子的副作用。

　　許多例證顯示，醫師們雖用心良善，卻開出藥物、劑量或兩者皆不是對病患最好的處方，且未查覺其實有更好的處方。

　　這樣的問題不難解決卻十分常見。

　　本書討論的是高血壓的藥物治療。範圍包含為何開立血壓處方用藥時會發生錯誤，以及如何導正以達成最佳的血壓控制、減輕副作用、並降低藥品用量及減少開支的目的。

　　為何本書不同於其他談論高血壓的書

　　大多數關於高血壓的書，其焦點都放在如何避免服藥。毫無疑問地，永久改變生活方式可以減輕用藥，在某些案例中甚或可以達到完全不用服藥，而且對健康的許多重要面向都有著極大的益處。在本書中我不著眼於改變生活方式，並不是它們不重要，而是因為這方面的著作完備，能再著墨處甚少。況且，無論病患們的意向如何，七千五百萬的患者中，有約五千萬人最終仍在服藥。1 本書是為了這五千萬病患所著，他們其中大多數人都可以做得比目前更好。

　　本書著眼於血壓藥物。和其他著作不同的是，本書並非僅對一般的資訊進行重新整理，例如列出服藥的劑量範圍和羅列出各種副作用。此書要傳達的是其他書籍未曾討論的面向，聚焦在你服用的藥物及劑量是否正確，且能否在最沒有副作用的情況下控制你的血壓。

　　其他討論血壓用藥的書籍，並未觸及處方開立時的問題，也沒有討論不同患者在不同的處方下是否獲得更好的效果。它們把心力錯放在最新的藥物上，而非既能控制血壓、花費又較低的老藥和被陳封已久的藥上。它們也未著墨於哪些新藥算得上物有所值，而哪些新藥的性價比不高。

　　我會點出藥品名稱，我將把一些副作用最多的藥物具名寫出，並告訴你用什麼藥來取代。我會告訴你如何更有效的使用那些你已知之甚詳的藥物，也會把一些甚至連你的醫生都不熟悉的藥品介紹給你。

　　藥物的搭配也是我的重點之一。半數以上使用高血壓藥物的患者需要服用一種以上的藥物，且仰賴他們的醫生來搭配出藥物和劑量皆正確的處方。然而，效果不佳的藥物搭配卻不時出現在處方箋中，導致血壓控制不良而需要更多種藥品、造成不必要的副作用並產生不必要的花費。

　　我會教你藥物選擇及搭配的邏輯思考方式。我也會提供資訊讓你據以和醫師討論，讓他為你改變療程，用較少的藥物、較低的副作用及較少的花費。

　　我會比其他書籍更強調於個人化醫療用藥的重要性，幫你找出最正確的藥品及劑量。

　　正確用藥的重要性

　　好消息是，現在有許多藥物都能有效地降低血壓、預防心臟病及中風，而且，如果謹慎開立處方，幾乎所有高血壓病患都能有效控制血壓。這些藥物令數以百萬計的病患延長性命。這也是我在沒有利益衝突下，為有需要的人們介紹抗高血壓藥物處方的原因。

　　壞消息是，高血壓治療成效和它預期中的效果還有一大段落差。身為高血壓的專家，我總是見到許多新的病友服藥後，病情卻沒有好轉，也見過服用三種以上的藥物，血壓卻仍無法得到控制的狀況。這些狀況都只需要調整他們的用藥即可。市面上有的是我們所需的藥物；我們只需要好好地運用它們。

　　以降血壓藥物的平均水準而論，近乎所有藥物的效果都在伯仲之間。但對大多數的個別病患來說，某些特定藥物的降血壓效果會比其他藥物來得好。適合你的藥能有效為你降低血壓；不適合的則否。也因此找到適合你個人的藥物才是得以用最少的藥物達到血壓控制的關鍵。

　　數以百萬計的患者按時吃藥卻得不到應該有的效果。假使你必須終生用藥來控制血壓，用藥正確是第一要務。通常，只需要稍稍調整一下用藥即可。不幸地，數百萬人從未做出適當的調整。諷剌的是，在醫療費用飛漲的時代，正確的用藥反而不會增加藥物的支出。事實上，減少支出的同時，還能更有效的預防心臟病和中風。

　　我們可以、也必須善加利用目前的藥物，因為老實說，市面上還沒有新的突破性藥品。過去數十年來，新藥接二連三地問市，但今非昔比。以現今世上的所有藥物來說，幾乎沒有任何新藥有壓倒性的效果。因此，對藥商來說，投入五億美元來研發新藥並進行一連串的實驗以取得食品藥物管理局（FDA）的證可，是沒道理的。

　　藥商們志不在此。好在，有效的藥物俯拾皆是。我們不需要新藥，只需要善加使用目前的藥物即可。

　　接著我要說的並非光是理論；而是我日復一日所看到、從各個病患身上反映出來的事實。我會提供資訊幫你和醫師討論，讓他為你用副作用較低且較少的藥物達到更好的血壓控制。我會告訴你醫生所沒有告訴你、甚至有些他根本不知道的資訊。

　　以高血壓專家為立場的觀點

　　當我投身醫界時，即見過許多因高血壓導致中風的病患，他們的生活因此被徹底摧毀。這些病患不過六七十來歲的年紀，就因左半身或右半身癱瘓而得靠輪椅出入。某些患者可以正常言語，某些則否。我一直視中風為最糟糕的情況，一方面因為它總是來得突然，另方面，在許多病例中，都無法復原。

　　統計告訴我們，現代的高血壓治療，已經把中風的機率降低了40%。我相信統計數據，但是，我也相信統計的結果未能如實反應高血壓治療的潛力。當我在高血壓中心和同事們聊天時，雖然我們的病人幾乎都患有高血壓，但是我們當中沒有任何人能想起上回在血壓控制良好的病患身上發生中風的情況是什麼時候。沒錯，我們有邁入八十歲的病人因身體老化而發生小動脈疾病造成輕微的中風；是的，我們有病患因其他原因而中風，例如心臟凝塊栓塞；但是，從未見過嚴重中風發生在血壓控制良好的病患身上。

　　我的意思並不是成功的高血壓治療能百分之百防止中風的發生。如果我們活得夠久，我們當然有可能罹患中風。不論是血壓控制良好的病患甚至未曾罹患高血壓的人，都可能因為糖尿病、吸菸、膽固醇飆高，以及基因性的體質不佳而導致中風風險的增加。但，我及我同事的經驗告訴我們，良好的高血壓治療能防止嚴重中風發生的機率或可達到80%∼90%之譜，而非區區40%。這不只是治療高血壓的結果，而是成功的高血壓治療的成果，意即可將血壓降至正常水準。

　　用藥錯誤的原因

　　既然市面上有那麼多效果良好的藥品，為什麼還有那麼多美國人的高血壓未得到有效的控制？又為什麼仍有許多患者仍為副作用所苦？很多案例都是因為病患未按時服藥，但也有許多按時服藥的病患則是使用了不正確的藥物。不同的患者需要的藥物、劑量及藥物搭配皆不相同，簡單說，他們沒有使用適合他們的藥物、劑量及藥物搭配。

　　其實原因不一而足。首先，魔鬼藏在細節中，然而大多數醫生對為數眾多的血壓藥物未必樣樣瞭若指掌，也因此，在開立處方時，未必能達到最佳效果。一般的診間執業醫生和內科醫生未必是高血壓的專科或專家，也可能不是腎臟科或心臟病的專科醫師。由於高血壓可能伴有許多不同的病症，因而現在可供選擇的藥品又多如繁星，因此，或許普通科醫師未必具備分辨各藥物間既複雜又些微差異的足夠知識，因而不能達到最佳的用藥方式。

　　幫不同病患開立一樣的藥方並不是個好辦法。想要藥到病除，一定得注重細節，包括在不同病患身上不同高血壓症狀以及使用藥物的細節。我將在這本書中討論這些細節。

　　假如你的高血壓狀況輕微且易於控制，不論你的醫生給你什麼藥，大約有40%的機會，他使用的第一個處方就能妙手回春，讓你的血壓回復正常。如果你的狀況是只服一種藥就能維持正常血壓，且沒有不適，你可能不需要看這本書。然而，若你的高血壓症狀較為嚴重，或是最先使用的一兩種藥無法讓血壓回到正常的水準，你的醫生或許並不清楚接下來該怎麼辦。

　　他可能毫無章法的增加用藥，希望血壓會因此乖乖降下來，但其實血壓藥物間的細微差異及如何搭配間的學問很大。

　　另一個問題出在行銷所扮演的角色。行銷做得好，可以把一個普通的藥推上暢銷排行榜第一名。行銷做得差，則會埋沒了一個好藥，最終被人遺忘。通常最新、最貴的藥才是藥商推廣的主力。這些新藥有的效果極佳，有些則不然。然而，那些效果良好卻便宜的舊藥卻不再受藥商青睞，因此，許多醫師便不會注意到這些藥，更不會把它們放入處方中。

　　最後，醫師們仰賴的醫學研究刊物大多只聚焦於昂貴的新藥上，且研究的重點都放在藥品降低血壓的平均效果上，卻鮮少放在哪些人對他們的藥品有較佳的反應而哪些人則否。藥商感興趣的不是辦別出它們的藥物對哪些人最有效，他們只想要把藥賣給所有人。